イベント情報

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平成30年度【先端モデル動物支援プラットフォーム】
若手支援技術講習会 参加申請フォーム

記載いただいた個人情報は、本申請に関わる連絡や本支援を受けられる際に必要となる連絡、そのほか本プラットフォームや生命科学連携推進協議会を発信者とする支援活動に関する情報提供等のご連絡の際に使用させていただく場合があります。

【1】参加希望者本人
氏名
  名
(例)山田 太郎
ふりがな
  名
(例)やまだ たろう
性別
身分




メールアドレス
電話番号
(半角数字およびハイフン)
FAX
(半角数字およびハイフン)
参加者所属
(例)勇民大学大学院・医学系研究科・腫瘍学講座
希望発表形式
【2】研究指導者の科研費に関する情報 (参加希望者自身が科研費採択者である場合は、本人の情報)
研究代表者の氏名
  名
所属機関・部局名
(例)勇民大学大学院・医学系研究科・腫瘍学講座
職名
(例)教授
郵便番号
-  
住所
(例)東京都港区白金台4-6-1
メールアドレス
科研費の研究種目
正確な情報をご記入ください。科研費データベースはこちら
領域名、分科もしくは大区分・中区分
(例)腫瘍生物学、システム癌新次元等
研究課題名
キーワード1
キーワード2
キーワード3
【3】参加者の現在の研究内容とアピールする点
【3】参加者の現在の研究内容とアピールする点

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